30 expertos en traumatología deportiva (profesores universitarios, traumatólogos y médicos del deporte), todos ellos con más de quince años de experiencia, han elaborado un documento de consenso sobre el manejo clínico y el tratamiento más apropiado de las tendinopatías en los diferentes deportes; informe que ha sido publicado en la revista Orthopaedic Journal of Sports Medicine

El tratamiento de las tendinopatías, consenso entre los mejores expertos
El delantero francés del F.C. Barcelona, Ousmane Dembelé. EFE/J.P.Gandul

El tratamiento de las tendinopatías, consenso entre los mejores expertos

  • 7 de noviembre, 2017
  • Gregorio Del Rosario

En opinión del jefe de la Unidad de Medicina Deportiva de la Clínica CEMTRO de Madrid, el doctor Tomás Fernández Jaén,  "la reunión y el consenso posterior, así como la publicación en la revista internacional OJSM, evidencian el alto nivel de la medicina y de la traumatología del deporte en España".

La tendinopatía es una enfermedad (patía) del tendón (tendino). El tendón es la estructura anatómica que conecta el músculo al hueso y su función mecánica es transmitir la fuerza que realiza el músculo al hueso para mover la articulación.

Las lesiones de los tendones representan entre el 20% y el 30% de todas las lesiones deportivas.

A pesar de que la tendinopatía, como un episodio patológico, puede causar la baja deportiva, su investigación ha recibido poca atención y los tratamientos reparadores se han basado en la experiencia de los médicos, implicando el uso de medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia y cirugía cuando el tratamiento conservador no es suficiente.

Sin embargo, recientemente ha surgido un interés por la investigación de las estructuras anatómicas, biomecánicas y clínicas involucradas en la tendinopatía, que ha llevado a estos 30 expertos a buscar definiciones estándar y conceptos claramente descritos sobre esta patología.

Los expertos han alcanzado un alto grado de consenso en la definición de tendinopatía y tendinosis, así como en la diferencia temporal de tendinopatía aguda (menos de 4 semanas) y crónica (más de 6 semanas).

Un chasquido tendinoso es la señal que hace sospechar de una rotura parcial del tendón, aunque es necesario confirmarlo con una prueba de imagen específica (ecografía o resonancia magnética).

Estas pruebas adicionales dependerán del entorno deportivo del atleta en el momento de la lesión (si se encuentra entrenando en su club o en plena competición), de la calidad del equipo técnico disponible y de la experiencia del médico que revisa las imágenes.

No obstante, están lejos de llegar a un consenso sobre el uso de pruebas diagnósticas de imagen para el seguimiento de la rehabilitación o para evaluar la respuesta a los tratamientos aplicados.

La experiencia de los expertos indica que, cuando se observan  hallazgos en pruebas de imagen que no dan síntomas y que no afectan al rendimiento del deportista, el tratamiento podría disminuir su rendimiento, quizás debido a factores psicológicos. Por lo tanto, el consenso actual aconsejaría que tales hallazgos no se deben tratar, sino que se debe observar su evolución.

Los expertos han mostrado un alto grado de consenso en relación al tratamiento de las tendinopatías agudas, que dependen de la etapa de reparación biológica del tendón, no existiendo un tratamiento estándar; en las tendinopatías crónicas los expertos recomiendan abordar la causa de la tendinopatía, con énfasis en los factores predisponentes; y  en la infiltración. tratamiento preferido para la peritendinitis.

La cirugía es el tratamiento preferido en tendinopatías que son resistentes al tratamiento conservador de más de 24 semanas, en desgarros parciales que afectan más del 25% del diámetro total del tendón, en los desgarros tendinosos totales con importantes alteraciones funcionales y en cualquier otra tendinopatía que impida practicar deporte, a pesar del tratamiento conservador.

El uso de PRP (Plasma Rico en Plaquetas) todavía presenta muchas incertidumbres para su uso regular. La comunidad médica debe examinar cuidadosamente cualquier evidencia científica, así como toda la literatura que mencione dichos tratamientos.

En pretemporada, es aconsejable que todos los deportistas se sometan a estudios biomecánicos y análisis metabólicos. También, deben realizar programas preventivos de fortalecimiento de la fuerza en combinación con períodos de descanso relativos.

Una vez que ha comenzado la temporada, o durante los períodos de carga máxima, los expertos recomiendan enfáticamente ejercicios isométricos, concéntricos y pliométricos y técnicas de terapia física (crioterapia, masajes, uso de correas).

Por último, cuando se aconseja al deportista que vuelva al terreno de juego, los expertos  deben de tener en cuenta criterios objetivos basados en la individualidad, siempre relacionada con el dolor y la tolerancia al ejercicio.

Los 30 especialistas se reunieron el 15 de octubre de 2016 en la Clínica CEMTRO bajo el patrocinio de la Sociedad Española de Traumatología del Deporte (SETRADE), la Sociedad Española de Medicina del Deporte (SEMED), la Asociación Española de Médicos de Equipos de Fútbol (AEMEF), la Asociación Española de Médicos de Baloncesto (AEMB), el Fútbol Club Barcelona y la propia Clínica CEMTRO.