Adherencia terapéutica, vital en pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular

Adherencia terapéutica, vital en pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo. También en España, donde la cifra supone alrededor del 30 por ciento de todos los fallecimientos, por lo que la adherencia terapéutica resulta vital en los pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular o vascular.

La probabilidad de presentar una enfermedad de este grupo está fuertemente influida por los factores de riesgo. Entre estos se encuentran la hipercolesterolemia y la hipertensión, que son los factores de riesgo controlables más importantes.

Según las guías y recomendaciones médicas, se considera que los pacientes de alto riesgo son quienes tienen antecedentes de enfermedades cardiovasculares previas, como infartos de miocardio o accidentes cerebrovasculares, o aquellos que presentan enfermedad arterial coronaria, enfermedad arterial periférica o enfermedad vascular cerebral.

Los pacientes de muy alto riesgo cardiovascular son aquellos que, además de los criterios mencionados anteriormente, presentan múltiples factores de riesgo adicionales, como la presencia de diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica o síndrome metabólico.

Los pacientes con alto o muy alto riesgo cardiovascular suelen requerir una atención y un tratamiento más intenso, ya que tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves.

Su incidencia específica en España, según diferentes fuentes y estudios, se estima en alrededor del 10 % de la población adulta en alto riesgo, mientras que, aproximadamente, un 5 % se encuentra en la categoría de muy alto riesgo.

El objetivo principal en estos casos es reducir este riesgo a través de intervenciones médicas, cambios en el estilo de vida y una estricta adherencia a los tratamientos prescritos, lo que contribuirá a mejorar su calidad de vida y prevenir eventos cardiovasculares potencialmente mortales.

Un cardiólogo y un paciente hablan del riesgo cardiovascular

“Tus medicamentos” ha reunido a un cardiólogo y a un representante de los pacientes para profundizar en el alto y muy alto riesgo cardiovascular.

El cardiólogo es el doctor Carlos Escobar Cervantes, del Hospital Universitario La Paz, de Madrid, y el paciente, José Luis Blanco Ávila, vicepresidente de la Asociación Española de Portadores de Válvulas Cardíacas, Anticoagulados y Adultos con Cardiopatías Congénitas (AEPOVAC). Con ellos hemos hablado en este centro hospitalario.

Doctor Carlos Escobar, gestionar el riesgo cardiovascular

Doctor Escobar, ¿qué es el riesgo cardiovascular, qué enfermedades provoca y quienes son los pacientes con alto o muy alto riesgo cardiovascular?

En primer lugar quiero recalcar que muchas veces se dice que un paciente es hipertenso, es diabético, y en realidad no es así. Un paciente tiene hipertensión arterial, dislipemia, diabetes y esto es importante porque siempre se puede hacer algo para mejorar su condición y su situación.

Respecto al riesgo cardiovascular, ya se habla de riesgo vascular, porque no es solo patología cardíaca, también es cerebrovascular y enfermedad arterial periférica.

Todos tenemos un riesgo cardiovascular, lo que significa la probabilidad de tener un evento vascular en una serie de años. Los pacientes que tienen mayor riesgo son los que hay que tratar de forma mucho más agresiva con el tratamiento porque tienen más posibilidad de sufrir un evento, e insistir mucho en los cambios en el estilo de vida.

Para valorar el riesgo vascular, nos basamos en distintas variables como la edad, el sexo, si el paciente fuma, los niveles de colesterol y de presión arterial. Y luego hay una serie de condiciones como la diabetes, haber tenido un evento vascular previo o tener enfermedad renal crónica, factores que aumentan mucho el riesgo vascular.

Con estos datos, se analiza de manera global al paciente, determinamos la probabilidad de desarrollar un evento vascular, y en función de ese riesgo del paciente, pautamos el tratamiento para controlar la presión arterial, el colesterol, la diabetes y tratar de disminuir ese riesgo.

Los pacientes que tienen mayor riesgo son los que han tenido un evento previo, un infarto, un ictus, pero siempre se puede aplicar un tratamiento.

¿Qué factores influyen en el riesgo cardiovascular?

Como he comentado, la hipertensión arterial, la diabetes, el colesterol alto, haber sufrido un infarto o un ictus, pero hay otros factores de riesgo menos conocidos que también son importantes, por ejemplo, el sobrepeso, la obesidad, el sedentarismo y el estrés. Y el riesgo vascular aumenta con una mala alimentación.

Doctor, ¿cómo es la adherencia terapéutica en este tipo de pacientes y cómo se puede mejorar?

Estamos ante patologías que en general no duelen o no causan ningún daño aparente hasta que ya tienen un evento, pero son patologías muy graves que pueden dejar secuelas muy importantes en el paciente.

El problema es que si el paciente no es consciente de lo importante que es controlar la presión arterial, el colesterol, la diabetes, dejar de fumar, hacer ejercicio, tener una dieta sana, y se relaja, olvida la medicación, no hace bien la dieta o se vuelve sedentario, aumenta su riesgo.

Por tanto, es muy importante, es vital, tomar la medicación, de lo contrario, antes o después, se puede tener un evento vascular con consecuencias fatales.

Antes de sufrir un evento, muchos pacientes llegar a tener una falta de adherencia de alrededor del 50 por ciento, es una cifra muy elevada que no nos podemos permitir; realmente, la salud de cada uno depende de nosotros mismos y hay que seguir las recomendaciones de los médicos y cumplir con los tratamientos y todas las indicaciones.

José Luis Blanco, cumplir la adherencia terapéutica es la línea entre la vida y la muerte en riesgo cardiovascular

José Luis Blanco, ¿cuál es tu patología?

Mi patología es una cardiopatía congénita de nacimiento, hace 50 años. En 2007 me pusieron una válvula aórtica y una válvula mitral. Estoy anticoagulado. También tengo diabetes, hipertensión y colesterol. Normalmente, cuando tienes una patología, tienes otras asociadas.

¿Qué importancia tiene la adherencia terapéutica en los pacientes de alto y muy alto riesgo cardiovascular?

Fundamental, es la línea que separa la vida de la muerte. Cuando te pones en manos de un profesional sanitario es para seguir sus indicaciones de principio a fin. Puede resultar complicado hacerlo, pero hay que cumplir con los tratamientos, el paciente tiene que ser consecuente.

Y si en algún momento tienes una duda, tener la confianza con el médico para consultarlo, o si no, buscar la ayuda en la experiencia de los pacientes a través de las asociaciones.

José Luis, ¿el papel de las asociaciones de pacientes es por tanto fundamental?

El papel que desempeñamos las asociaciones de pacientes es inmenso, pero podríamos desarrollar un papel mayor, ya que el índice de implicación de los pacientes en las asociaciones se sitúa alrededor del tres por ciento, mientras en algunos países de Europa oscila entre el 60 y el 80 %.

Los pacientes tenemos muchos recursos. Cuando vamos a una consulta con un médico la confianza es un binomio entre los dos, esto es fundamental.

Y cuando salimos de la consulta, los pacientes deben saber que existen las asociaciones que ayudan y aportan muchísimo en la gestión de la enfermedad y en sus inquietudes emocionales, personales y profesionales.

EFEsalud y la Fundación Viatris mantienen su objetivo común de concienciar a la sociedad sobre la importancia de tomar correctamente los medicamentos y mejorar los niveles de adherencia terapéutica.